ALLEGATO  A
Allegato A Schema di domanda  per candidati cittadini 
italiani  (in carta semplice)

							Al	Direttore		
							della Scuola Superiore di Studi Universitari e di 
							Perfezionamento Sant'Anna
							Via S. Cecilia n. 3
								56127 PISA

	Il sottoscritto ....................................................................................................................................................
nato a.................................................................................................(provincia di .............), il .....................................
e residente in ............................................................(provincia di.....................)via .....................................................
n.............. c.a.p..................codice di identificazione personale (fiscale)........................................................................
chiede di essere ammesso a partecipare alla valutazione comparativa per la stipula di un contratto di ricerca ai sensi dell’articolo 1, comma 14, della legge 230/2005 di durata triennale presso la Classe accademica di Scienze Sperimentali della Scuola Superiore Sant'Anna di Pisa, per il settore scientifico disciplinare ING-INF/05 “Sistemi di elaborazione delle informazioni” il cui avviso è stato pubblicato  nella   Gazzetta Ufficiale 4° serie speciale n....... del                         .
	A tal fine il sottoscritto dichiara:
a)	di possedere la cittadinanza italiana;
b)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di .................................................................................. (2);
c)	di non aver riportato condanne penali (3);
d)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art.127, lettera d), del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con D.P.R. 10 gennaio 1957, n.3;
e)	di non essere ricercatore universitario di ruolo o di non essere e non essere stato titolare di contratti di ricerca attivati da Università italiane, ai sensi dell’articolo 1, comma 14, della legge 230/2005;
f)	di essere fisicamente idoneo all’impiego di ricercatore a tempo determinato;
g)	di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:(4)........................................................
h)	di eleggere domicilio agli effetti del concorso in ....................……...... via..........................................n................ c.a.p................... (tel..................................);

	Il sottoscritto allega alla presente domanda:

a)	curriculum in duplice copia della propria attività scientifica e didattica;
b)	documenti e titoli, in originale o autodichiarati o copia autenticata, ritenuti utili ai fini della valutazione comparativa e relativo elenco;
c)	pubblicazioni;
d)	elenco delle pubblicazioni in duplice copia;

	_l_ sottoscritt_ dichiara di essere consapevole della veridicità della presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali, di cui all’art.76 del D.P.R.28.12.2000, n.445,  in caso di false dichiarazioni.
	Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del Decreto legislativo 30.6.2003, n.196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura..

	Data...........................
							Firma.........................................

	(1) indicare il profilo per il quale si concorre
	(2) Indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione.
(3) dichiarare le eventuali condanne penali riportate.
(4) Attesa di chiamata - Rinviato - Dispensato - Riformato - In servizio - Congedato.

Schema di domanda  per candidati cittadini 
stranieri  (in carta semplice)

							Al	Direttore		
							della Scuola Superiore di Studi Universitari e di 
							Perfezionamento Sant'Anna
							Via S.Cecilia n.3
								56127 PISA

	
	Il sottoscritto ....................................................................................................................................................
nato a.................................................................................................(provincia di .............), il .....................................
e residente in ............................................................(provincia di.....................)via .....................................................
n.............. c.a.p..................codice di identificazione personale (fiscale)........................................................................
chiede di essere ammesso a partecipare alla valutazione comparativa per la stipula di un contratto di ricerca ai sensi dell’articolo 1, comma 14, della legge 230/2005 di durata triennale presso la Classe accademica di Scienze Sperimentali della Scuola Superiore Sant'Anna di Pisa, per il settore scientifico disciplinare ING-INF/05 “Sistemi di elaborazione delle informazioni” il cui avviso è stato pubblicato  nella   Gazzetta Ufficiale 4° serie speciale n.......del ………………
	A tal fine il sottoscritto dichiara:
a)	di possedere la cittadinanza .........................................................................................................................;
b)	di essere in godimento dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza (o di provenienza);
c)	di non aver riportato condanne penali (2);
d)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione italiana  per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art.127, lettera d), del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con D.P.R. 10 gennaio 1957, n.3;
e)	di non essere ricercatore universitario di ruolo o di non essere e non essere stato titolare di contratti di ricerca attivati da Università italiane, ai sensi dell’articolo 1, comma 14, della legge 230/2005;
f)	di essere fisicamente idoneo all’impiego di ricercatore a tempo determinato;
g)	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
h)	di eleggere domicilio agli effetti del concorso in ....................……...... via..........................................n................ c.a.p................... (tel..................................);

Il sottoscritto allega alla presente domanda:

a)	curriculum in duplice copia della propria attività scientifica e didattica;
b)	documenti e titoli, in originale o copia autenticata, ritenuti utili ai fini della valutazione comparativa e relativo elenco;
c)	pubblicazioni;
d)	elenco delle pubblicazioni in duplice copia;

	_l_ sottoscritt_ dichiara di essere consapevole della veridicità della presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali, di cui all’art.76 del D.P.R.28.12.2000, n.445,  in caso di false dichiarazioni.
	Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del Decreto legislativo 30.6.2003, n.196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura..

	Data...........................
							Firma.........................................

(1)	indicare il profilo per il quale si concorre
(2)	Dichiarare le eventuali condanne penali riportate

ALLEGATO B
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
                                           (cognome)                                                                   (nome)

nato a ______________________________________________   (______________) il ______________________
                                           (luogo)                                                         (prov.)

residente a _______________________ (___________) in  Via__________________________________ n. _____
                                           (luogo)                      (prov.)                                           (indirizzo)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

D I C H I A R A

Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti del Decreto legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

_________________________
            (luogo, data)
									  IL DICHIARANTE

ALLEGATO C
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
                                                          (cognome)                                                                    (nome)

nato a _________________________________________________________    (______________) il ____________
                                (luogo)                                                                                                 (prov.)

residente a ________________ (______) in  Via___________________________________________ n. ________
                                (luogo)               (prov.)                                  (indirizzo)

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni  non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

DICHIARA
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti del Decreto legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

……………………………………….
                 (luogo, data)
								Il Dichiarante

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